흉터성형 방법
Z-PLASTY(Z성형술)
흉터 성형을 할때 절개선의 모양이 Z모양처럼 보인다고 해서 붙여진 이름입니다.
참고로 반드시 알파벳처럼 길이나 각도가 정확한 Z모양인것은 아닙니다.
Z자 비슷한 경우면 Z성형술이라 합니다.
Z성형수술을 시행하면 전체 절개선의 길이는 더 길어지고, 각 절개선의 변의 길이들도 만만치 않게 길어지게 됩니다.
그런데 이러한 단점에도 불구하고 Z성형수술을 시행하는 이유는 다음과 같습니다.
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1. 보통의 흉터가 피부라인을 따라 위치하지 않을 경우
흉터가 더 잘보이고 심하게 되는 경우가 있는데 이런 경우 Z성형수술을 시행하면
흉터의 방향을 피부라인과 평행하게 위치시켜주는 장점이 있습니다.
참고로 중심변의 흉터선은 피부선과 평행을 이루지만, 나머지 변들은 항상 그렇지 못하다는 단점이 있습니다.
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2. 목이나 팔다리 등의 관절부위는 피부 당겨짐이 없이 잘 움직여야 합니다.
만약 이런 부위에 흉터가 생기면 구축이 잘 와서 속에서부터 생성된 흉살의 구축으로 인해서 피부는 당겨져서 목이나 팔, 다리의 움직임을 방해합니다.
이런 경우 Z성형수술은 아주 유용합니다.
참고로 저는 Z성형수술은 2번의 경우에 잘 시행하지만, W성형수술을 시행합니다.
W-PLASTY(W성형술)
일률적인 직선의 흉터든 곡선의 흉터는 규칙적인 방향의 흉터가 피부라인에 평행하게 위치하지 않을 때 흉터를 W자 모양으로 디자인해서 절제함으로서 규칙적인 라인을 W모양으로 얼기설기하게 바꿔 착시현상을 일으켜 결과적으로 흉터가 눈에 덜 띄게 해 주는 것이 1차적인 목적입니다.
물론 얼기설기모양으로 흉터가 바뀜에 따라서 일률적인 방향으로의 방향성을 가진 흉터의 힘도 분산되기에 흉터가 심하게 생성되는 것도 막는 장점이 있습니다.
그러나 단점으로는 디자인과 절개, 절제 및 봉합 등 모든 과정이 더 정교해야 합니다.
Z-PLASTY vs W-PLASTY
절개 디자인(UNCISION LINE DESIGN)
흉터 제거 시 절개디자인으로 저는 주로 W-PLASTY를 사용합니다.
물론 꼭 필요한 경우는 Z-PLASTY를 시행하기도 합니다만 저 개인적으로는 Z-PLASTY보다 W-PLASTY를 선호합니다.
그 이유는 W-PLASTY가 수술 시간이 더 걸리고 더 꼼꼼히 절개와 봉합을 해야한다는 수고스러움은 있지만 수술 후 결과가 많이 차이나기 때문입니다.
박리(DISSECTION)
우리의 조직은 각각의 층별로 구분이 되어 있고, 각 조직의 층들은 층간 결합조직으로 연결이 되어 있습니다.
흉터 조직을 절제하고 나서 봉합할 때 힘으로 당겨서 꿰메면 봉합사의 힘으로 일시적으로 버티지만,
이런 경우 벌어지려는 긴장(TENSION)은 계속 지속이 되기에 벌어지는 흉터 혹은 튀어나오는 흉터로 남게 됩니다.
결국 층-층 봉합전에 충분이 박리를 해서 층간의 결합구조를 와해해야 긴장이 풀립니다.
물론 이러한 박리는 정확하고 정교하게 이뤄저야 하겠습니다.
조직층을 박리하면 박리하지 않는 경우보다 순간적인 상처 범위는 더 넓어지게 되어 출혈이 더 많이 일어나 수술 필드가 깔끔해지지 않으며, 출혈을 깔끔하게 지혈하지 못하면 혈종이 생기며, 그러한 혈종은 흉터로 남게될 수 있습니다.
저희 필업트랜드성형외과에서는 출혈 시 혈관을 소작하는 고주파 소작기를 보유하고 있습니다.
이러한 소작기는 대부분의 성형외과에서는 거의 구비되어 있습니다. 그래서 이 부분은 소개 안하고 넘어갑니다.
그리고 조직층을 박리할 때 필업트랜드성형외과에서는
TIME SURGERY가 가능한 TMED TD 50 MICROPULSE라는 장비를 사용합니다. 이 기기의 장점으로 출혈을 잡으면서 조직박리가 가능하다는 것이고,
박리된 조직은 열손상이 거의 없다는 것이 그 특징입니다.
봉합(SUTURE)
절개하고, 흉은 절제하고, 조직층을 박리한 다음에는 꼼꼼한 봉합의 단계입니다.
정확한 층층 봉합(Layer by Layer Suture)이 이뤄져야 하며, 그 순서는 깊은 층에서 얖은 층으로의 방향입니다.
그리해서 결국 TENSION(긴장)의 세기는 깊은 층에서 얕은 층으로 갈수록 적어지게 되어 결국에는 피부 표면 봉합이 이뤄지기 전에 이미 상처는 붙어 있어야 합니다.
이때 물론 표면의 상처는 닫혀있지만, 표면 봉합은 합니다.
결국 속 봉합이 충분히 깔끔히 되어서 겉 봉합 하기 전에 조직의 밀착이 제대로 이뤄져야 합니다. 그래서, 실밥뽑기(발사)가 빨리 이뤄져도 상처가 벌어지지 않습니다.
만약 적절한 시기 안에 발사가 이뤄지지 않으면 실밥자국이 생기기도 합니다. 그래서 가능한 한 제때 발사가 이뤄져야 합니다.
저는 세밀한 부위를 봉합 시 미세확대경(Loupe)을 사용해서 봉합합니다. 이 미세 확대경은 그 배율이 약 4.5배 배율(X4.5)로 확대되어 더욱 세밀한 봉합을 할 수 있게 합니다.
참고로 이러한 미세확대경은 확대되는 배율이 클수록 전체를 보는 힘은 떨어집니다. 제가 대학병원에서 수지접합 시 혈관과 신경을 봉합하기 위해서 아주 큰 고배율의 확대경(X10)을 사용해서 수술을 했으나, 이 장비는 흉터 성형시에는 그다지 필요하지는 않습니다.
일단 그 덩치가 크기와 부피면에서 거추장스러워 수술 부위에 오염을 가져올 수 있고, 미세한 부분과 전체적인 부분을 동시에 봐야 하는 경우 너무 나무만 보는 우를 범할 수 있기에, 숲과 나무를 번갈아 보는 장비인 Loupe가 더 좋습니다. 사실 4.5배만큼만 확대시켜도 너무 확대를 많이 시킨다는 생각이듭니다. 즉, 2.5~4.5배 정도의 미세확대경이면 숲과 나무를 동시에 볼 수 있는 훌륭한 장비입니다.
마취
마취주사가 아프기에 이를 희소화 or 최소화 하는데 그 노하우가 있습니다.
각 부위별로 마취농도를 달리해서 아주 가는 바늘을 이용해 천천히 주사함으로써 통증을 줄입니다. 일반적으로 사용하는 리도카인 마취제보다 3배 더 비싼 국소마취제를 사용함으로써 꼼꼼히 봉합할 수 있을 정도로 마취 효과가 뛰어난 주사제를 사용합니다.
가능한 한 국소마취로 시술하지만, 성격상 너무 불안해 하시거나, 수술적인 공포가 심한 분들의 경우는 약간의 진정(수면)을 유도하게 하지만, 이는 위험할 수 있기에 깊이 재우지는 않습니다.
필업트랜드성형외과 마취 시 통증은 정말 걱정 안 하셔도 될것입니다.
수술 후 경과
100/100 법칙
무슨 의미냐 하면
흉터성형을 포함해서 모든 수술 후에는 조직이 아물 때 약 100일간은 증상이 심해지는 시기로 상처가 딱딱해지고, 붉거나 튀어나오고, 가렵거나 따끔거리기도 하는 시기입니다.
그 이후 100일간은 증상이 회복되는 시기로, 색깔이 좋아지며 감각이 좋아지고 부드럽게 되는 시기인데, 거의 100일은 채워야 합니다.
결국, 심해지는 시기 100일과 좋아지는 시기 100일을 합쳐 200일(대략 6개월) 이후에 조직은 완전히 성숙화되고 안정화됩니다.
필업트랜드성형외과는 각 시기에 따라서 적절한 수술 후 관리를 해 드림으로써 조금이라도 흉터 개선에 도움이 되는 방법들을 제공합니다.
Z-PLASTY의 경우 비록 흉터의 방향을 피부라인과 평행하게 바꿔줄 수 있지만 새로생긴 다른 변의 흉터가 길게 그것도 피부라인과 평행하지 않게 생기기에,
저는 이러한 단점을 극복하기 위해서 W-PLASTY를 선호합니다.